שם מלא:
*
טלפון:
*
מגורים/ישוב:
*
סובל/ת מ:
*
דרבן העקב
גיד אכילס
ברכיים
מפרק האגן
מרפק טניס &גולף
כתפיים
תעלה קארפלית (כף יד)
כאבי גב
כאבי צוואר
פיברומיאלגיה
סינוסיטיס כרונית
כיבים סוכרתיים
מגרנות
אין אונות
אחר